‘Out-of-network’ e bolelang?

Tlhaloso ea Khamphani ea Bophelo

U ea bakeng sa kopano e tloaelehileng ho ngaka e ncha le-BAM! U otloa ka chelete e kholo ho feta kamoo ho neng ho lebelletsoe le ka inshorense ea bophelo bo botle. U fumana hore theko e phahameng ke hobane mofani oa tlhokomelo ea bophelo eo u mo sebelisitseng o tsoa marang-rang. Empa seo se bolelang? A re fumaneng!

Ho tsoa marang-rang ho bolela eng?

Out-of-network e hlalosa ngaka, sepetlele, kapa setsi sa tlhokomelo ea bophelo seo e seng karolo ea marang-rang a mofani oa inshorense ea bophelo bo botle. Sena se bolela hore inshorense ea hau ha e so buisane ka sekhahla sa marang-rang le ngaka eo, sepetlele, kapa setsi seo, mme o tla lefisoa liperesente tse kholo tsa chelete eohle ea bongaka kapa ea bili eohle, ho latela moralo oa hau oa bophelo.

Merero eohle ea bophelo bo botle e nang le marang-rang, ho kenyelletsa Phekolo ea meriana le Medicare .

Kotsi e 'ngoe ea ho sebelisa mofani oa kantle ho marang-rang ke hore hangata litšenyehelo tsena ha li sebelisoe ho theolelo ea hau haeba moralo oa hau o sa koahele litšenyehelo tsa kantle ho marang-rang. Ha li na ho itšetleha ka boholo ba hao bo kantle ho pokotho le.

Ha re senyeheng sena ha re bapisa marang-rang a marang-rang le marang-rang.

In-network vs. kantle ho marang-rang

Ha o ingolisa bakeng sa moralo oa tlhokomelo ea bophelo bo botle, k'hamphani ea inshorense eu fa lenane la lingaka, lipetlele le litsi tsa tlhokomelo ea bophelo inthaneteng . Ho etela bafani ba marang-rang bakeng sa lits'ebeletso tsa bophelo bo botle ho tla bolela litefiso tse tlase ho tloha ha k'hamphani ea inshorense le mofani ba buisane ka litefiso. Ntle le haeba k'hamphani ea hau ea inshorense e fana ka melemo e fanoeng ka ntle ho marang-rang, ho etela bafani ba marang-rang ho tla bolela hore litšenyehelo tsa tlhokomelo ea bongaka li tla eketseha ha k'hamphani ea hau ea inshorense e tla koahela hanyane kapa ho se letho.

Ka mohlala, u bona mofani oa hao oa tlhokomelo ea mantlha hobane libe tsa hau li bohloko. Oa sheba mme o khothaletsa hore o ee ho setsebi. Chelete eohle ea leeto leo la ngaka ke $ 100. Kaha o ntse a le marang-rang, theolelo e sebelisetsoa chelete eohle kaha inshorense ea hau e buisane pele ka tekanyo le ngaka eo. Ha re re, kakaretso e theotsoeng e se e le $ 80. O ka ba le boikarabello bakeng sa chelete e setseng ea tefiso ho latela ts'episo ea hau ea chelete le copay.

Leha ho le joalo, kamora ho etsa lipatlisiso, ua hlokomela hore setsebi se fumanehang habonolo seo u hlokang ho se bona ha se sa le marang-rang. U etsa qeto ea ho ipeha kotsing 'me u behe nako ea kopano. Libeke tse 'maloa ka mor'a ketelo u fumana chelete ea $ 250. Kaha setsebi seo se ne se se marang-rang, ha ho litheolelo tse sebelisetsoang chelete e felletseng ea bongaka, mme k'hamphani ea hau ea inshorense e koahela chelete e nyane, kapa ho hobe le ho feta, ha ho letho ho tloha ha mofani oa thepa a ne a le kantle ho marang-rang mme li-copay le li-coinsurance li ke ke tsa sebetsa.

Ho bona papiso ea litšenyehelo tsa kantle le kantle ho netweke sebakeng sa heno, khalkhuleita ena e ka thusa. Hangata ho molemo ho sebelisa mofani oa litšebeletso tsa bophelo bo botle ka marang-rang, ha ho khonahala, hobane litšenyehelo li tla ba tlase.

Hape ke habohlokoa ho hlokomela hore ho na le phapang pakeng tsa litšenyehelo lipakeng merero ea inshorense ea bophelo bo botle ha o sebetsana le litefiso tsa inthanete le tse kantle ho marang-rang.

• PPO e emetse Mokhatlo oa Mofani oa Mofani ea Khethiloeng. Mefuta ena ea merero hangata e fana ka melemo e tsoang kantle ho marang-rang-leha e le hore ha e tšoane le melemo ea marang-rang. Khamphani ea inshorense e tla thusa ho lefa karolo ea bili mme o kanna oa lefa karolo e kholoanyane ea ts'episo ea chelete.
• HMO e khuts'oane bakeng sa Mokhatlo oa Tlhokomelo ea Bophelo. Mefuta ena ea merero hangata ha e fane ka melemo efe kapa efe e kantle ho marang-rang - ho bolelang hore o tla tlameha ho koahela litšenyehelo tsohle tse kantle ho marang-rang ka pokothong.
• EPO (kapa Exclusive Provider Organisation) ke mofuta oa moralo oa bophelo bo botle o koahelang feela lits'ebeletso tsa inthanete (ntle le ts'ohanyetso).
• POS (Aka Point of Service) ke leano le hlokang hore beng ba melao ba fumane phetisetso ho ngaka ea bona ea mantlha ea tlhokomelo ho bona setsebi. U tla boloka chelete ka ho sebelisa bafani ba inthaneteng, empa ho fapana le HMO, u ka fumana tlhokomelo ho tsoa ho mofani oa kantle ho marang-rang.

Mokhelo o mong ho li-in-network le litšenyehelo tsa kantle ho marang-rang ke litšebeletso tsa tšohanyetso. Likhamphani tsa inshorense li ke ke tsa u fa kotlo ka litefiso tse phahameng tsa chelete le ts'ehetso ea lichelete haeba u hloka tlhokomelo ea tšohanyetso sepetleleng sa marang-rang. Hape ha ho hlokahale hore u fumane tumello ea pele bakeng sa lits'ebeletso tsa kamore ea maemo a tšohanyetso bakeng sa lingaka le lipetlele tse kantle ho marang-rang. Leha ho le joalo, Haeba kamore ea ts'ohanyetso e kantle ho marang-rang e sena konteraka le k'hamphani ea inshorense, ha e ea tlameha ho amohela tefo ea bona e le tefo ka botlalo. Haeba ba lefa chelete e ka tlase ho litefiso tsa phaposi ea maemo a tšohanyetso a kantle ho marang-rang, kamore ea maemo a tšohanyetso e ka romella moreki chelete e setseng bakeng sa chelete e sa lefelloeng.

Ke etsa'ng haeba ngaka ea ka e tsoa marang-rang?

Ha re re u ntse u etela ngaka e tšoanang ea basali ka lilemo tse 10, empa kamora ho qala mosebetsi o mocha le ho fetola inshorense ea hau, e ba mofani oa kantle ho marang-rang. Mohlomong ha u sa khona ho mo etela hobane u sa khone ho lefella litšenyehelo tse ling tsa tlhokomelo ea bophelo.

Ho kanna ha ba theko e tlase ho fetohela ho ngaka e inthaneteng. Leha ho le joalo, haeba u sa batle ho siea ngaka ea hau ea hona joale, bua le eena ho bona hore na ho na le likhetho. Lingaka tse ling li lumella bakuli ho lefa chelete ea chelete, e ka bang theko e tlase ho feta eo lik'hamphani tsa inshorense li fanang ka eona ha li bapisoa le litheko tse kantle ho marang-rang - empa e ke ke ea latela palo ea hau e theotsoeng kapa e kantle ho pokotho.

U ka boela ua botsa insurer ea hau ea bophelo bo botle bakeng sa katoloso ea lekhalo la marang-rang, moo inshorense ea hau e tla koahela ngaka joalo ka ha eka ba inthaneteng. Leha ho le joalo, hangata tsena li fuoa feela bakeng sa maemo a ikhethileng, joalo ka ha ho na ngaka e ngoe e ikhethang sebakeng seo, kaha e lahleheloa ke chelete ea lik'hamphani tsa inshorense ea bophelo.

Mekhoa e meng e kantle ho marang-rang

Melemo ea tlhokomelo ea kantle ho marang-rang e theko e boima. Maemong a mang, ho ka ba molemo ho reka bakeng sa leano le lecha la inshorense ka ho fana ka litaba tse betere inthaneteng nakong ea ngoliso e bulehileng kapa Nako e Khethehileng ea Ngoliso bakeng sa liketsahalo tse kholo tsa bophelo.

E 'ngoe ea litsela tse bonolo ka ho fetisisa tsa ho fokotsa litšenyehelo tsa tlhokomelo ea bophelo ke ho sebelisa SingleCare ho tšehetsa litšenyehelo tsa meriana ha u ntse u le tlas'a inshorense. Batla feela meriana ea hau 'me u fumane litheko tse theko e tlaase li fumaneha , ka inshorense kapa ntle le eona.